Ка́риес (лат. caries гниение) — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.
Причины
В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом[9] вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот. К кариеносным бактериям ротовой полости относят кислоформирующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерное анаэробное брожение и некоторые лактобактерии.
При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.
Несмотря на то, что зубная эмаль является наиболее твёрдой тканью организма человека (твёрдость 5…6 по шкале Мооса, что примерно соответствует полевому шпату), гидроксиапатиты эмалевых призм слишком чувствительны к возрастанию кислотности, что порождает начало их разрушения уже при pH 4,5.
Определяющие факторы, которые влияют на интенсивность развития кариеса:
наличие в диете большого количества углеводов, в частности, сахарозы — главного компонента пищевого сахара, который под действием ферментов слюны легко формирует глюкозу как субстрат анаэробного гликолиза. Регулярное удаление зубного налёта противодействует развитию кариеса (поэтому нужно чистить зубы);
насыщенность зубной эмали ионами фтора (F>). Фторапатиты, которые формируются вследствие замещения OH>-групп и гидроксиапатитов эмали на фтор-ионы, стойки к разрушающему действию кислых эквивалентов слюны. Наиболее эффективный противокариозный эффект фторидов наблюдается при нахождении их в организме в период развития зубов и их минерализации. По рекомендациям всемирной организации здоровья, фторирование питьевой воды к концентрации 1 мг F>/мл приводит к уменьшению частоты заболеваемости населения кариесом на 30-50 %.
Колония бактерий ( Str.mutans)вызывающих кариес
Стадии кариеса
Существует три основных стадии развития кариеса:
Первая стадия (никаких симптомов дискомфорта, появляется небольшое светлое пятно);
Средняя стадия (ноющая боль от воздействия температуры или сладкой еды, темные пятна);
Глубокая стадия (боль при приеме пищи, возможно возникновение пульпита).
Профилактика
Основными мерами профилактики кариеса являются:
профилактический осмотр у стоматолога не реже 1 раза в полгода.
Важную роль для устранения ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:
запечатывание фиссур и слепых ямок;
коррекция диеты;
Лечение пульпита
Большинство людей, не чувствуя боли в зубах, считают, что они абсолютно здоровы, зачастую забывая, что развитие кариеса может протекать бессимптомно. Несвоевременное обращение к стоматологу может привести к развитию пульпита, который отличается острой болью. В нашей клинике лечение пульпита доставит вам минимум дискомфорта. Технология лечения позволит раскрыть некачественно пролеченные ранее каналы, а затем провести полноценное лечение, сохраняя здоровые ткани зубов.
В ходе эндодонтическое лечения выполняется лечение корневых каналов зубов, а также кости, окружающей верхушку корня. Когда в результате глубокой кариозной полости, крупной пломбы или травмы, в коронке зуба или в его корне возникают повреждения, бактерии и их токсины проникают в ткань пульпы, в которой находится нервная ткань зуба и лимфатические сосуды, после чего там начинается воспаление. Вследствие воспаления возникают острые приступы боли. Иногда бывает и так, что ярко выраженные симптомы в подобных случаях отсутствуют.
Чтобы снять боль и предотвратить дальнейшее распространение бактерий по каналам в сторону кости, требуется эндодонтическое лечение.
В случае инфицированной и необратимо поврежденной пульпы зуба бактерии начинают размножаться и распространяться вдоль нерва к верхушкам корней. Токсины бактерий, пройдя через отверстие в верхушке корня, зачастую вызывают инфекционные повреждения в более глубоки тканях, то есть абсцесс – гнойное воспаление, возникающее у самой верхушки корня.
Симптомы, свидетельствующие о том, что эндодонтическое лечение действительно необходимо, включают сильную боль, особенно усиливающуюся во время жевания и сжимания зубов, опухшие десны, продолжительную зубную боль при контакте зуба с холодным или горячим раздражителем. Также следует задуматься, если Вы заметили потемнение или изменение цвета зуба, утолщенные, покрасневшие или опухшие десны в районе поврежденного зуба, ночную ноющую боль. Безусловно, бывает и так, что даже при наличии серьезных эндодонтических заболеваний симптомы едва заметны.
Различаются первичное и вторичное эндодонтическое лечение. В ходе первичного лечения корневые каналы зуба пломбируются и подвергаются хемомеханической чистке. Данная процедура требует большого терпения и кропотливости. Когда корневые каналы запломбированы, пора готовиться к дальнейшему лечению, что подразумевает реставрацию зубной коронки пломбировочным материалом или штифтовой культевой вкладкой. Затем, если пломба по объему составляет около двух третей коронки, последняя протезируется. В ходе вторичного эндодонтического лечения осуществляется повторное лечение корневых зубных каналов после неудачного первичного лечения. Во время вторичного эндодонтического лечения канал повторно чистится, а старые наполнители корневых каналов – удаляются. Затем проводится повторное пломбирование. Бактерии и их токсины, попадающие через плохо сделанный, проницаемый канальный наполнитель в альвеолярную кость, вызывают повреждения кости, окружающей верхушку зубного корня, а также становятся причиной хронической боли. Таким образом, основной целью вторичного лечения является устранение воспалительных процессов в альвеолярной кости и сохранение зуба. Этот вид лечения является особенно сложным, его успех не всегда бывает долговечным. После лечения рекомендуется наблюдение за зубом посредством проведения радиологического исследования с целью определения того, прогрессирует ли инфекция.
Из-за вовремя непролеченных зубных каналов повреждения зуба могут стать необратимыми, и тогда его придется удалить. В таком случае, чтобы восстановить потерянный зуб и вернуть полноценную жевательную функцию и эстетический вид, требуется имплантация или протезирование соседних зубов.
Пломбировка зубов гуттаперчей
Благодаря методу пломбировки каналов зубов горячей гуттаперчей, исключается наличие пустот, в которых возможно развитие патологических микроорганизмов.
Современная пломбировка зубов горячей гуттаперчей
Пломбирование каналов горячей гуттаперчей – это уникальный способ, позволяющий герметично заполнить весь канал, включая любые ответвления, нерассасывающимся биологически инертным материалом. Обладает одновременно твердостью, гибкостью и эластичностью. Этот материал нетоксичен, не окрашивает зубную эмаль, обладает хорошей биосовместимостью, а также свойством конденсироваться. При затвердении не изменяет объем, что позволяет с легкостью извлечь пломбу при необходимости повторного вмешательства.
Способы пломбирования зубов с помощью гуттаперчи
Существует несколько способов введения в канал горячей гуттаперчи:
латеральная конденсация;
введение в корневой канал гуттаперчевых конусов с последующим уплотнением специальным инструментом;
система «Термофил» - разогретую гуттаперчу вводят в канал, где она впоследствии застывает;
вертикальная конденсация – метод, показавший себя наиболее надежным.
Подготовка к пломбированию каналов зуба
Перед пломбированием каналы подвергаются тщательной обработке с помощью особых эндомоторов. Качество такого вмешательства, в отличие от мануального метода (лазером), более высокое, а затраты времени минимальны. После обработки каналы высушиваются бумажными штифтами для создания благоприятных условий для установки корневой пломбы.
Процедуры и продолжительность лечения
Средняя продолжительность процедуры пломбирования каналов горячей гуттаперчей методом вертикальной конденсации после лечения кариеса, пульпита, периодонтита, составляет около 40 минут, плюс время на постановку внешней пломбы
Во время пломбирования доктор вначале устанавливает основной обтурирующий штифт, после чего происходит установка штифтов меньшего диаметра, смазанных специальным цементом.
Далее происходит размягчение гуттаперчи под воздействием разогретого до 200°С - плаггера (специального инструмента) и конденсация ее в верхушечной трети канала. В результате горячее вещество в считанные секунды заполняет канал с ответвлениями и мгновенно застывает там, образуя монолитную пломбу.
После этого при помощи специальной насадки в канал подается предварительно разогретая гуттаперча и он окончательно заполняется по всей длине.
Оборудование и материалы
Для пломбирования каналов горячей гуттаперчей применяется самое современное оборудование, позволяющее провести процедуру быстро и безболезненно. Одной из лучших систем, зарекомендовавших себя в этой области, является специальный прибор для пломбирования каналов горячей гуттаперчей BeeFill Pack.
Он позволяет:
качественно пломбировать каналы любой сложности (в том числе латеральные каналы, дельты и анастомозы) при этом гарантирует надежный и долговечный результат;
BeeFill Pack дает возможность спасти значительно разрушенные зубы, а также избежать большинства осложнений, ведущих к потере своих зубов;
применение Bee-Fill позволяет исключить попадание пломбировочных материалов в ткани периодонта, а значит избежать продолжительных постпломбировочных болей.
В процессе лечения зубов обязательно применяется коффердам – латексный платок, который надевается на больной зуб, тем самым защищает его от попадания инфекций, а полость рта – от слюны и растворов. Также используется апекслокатор - инструмент, который точно определяет длину канала для качественного заполнения.
Доверяйте профессионалам
Пломбирование каналов – это ответственная процедура, требующая от специалиста определенных знаний и квалификации. Известно, что всего 10% зубных каналов не имеют ответвлений, а это значит, что при классическом пломбировании (обтурировании) они заполняются неравномерно – остаются пустоты, отсутствует возможность заполнения латеральных канальцев. Это может привести к возникновению патологических процессов на верхушке корня и потере зуба.
Применение современных методик позволит значительно ускорить процесс пломбирования каналов, сделать его максимально безболезненным и гарантировать долговременный результат. Именно поэтому стоит доверить такую процедуру профессионалам, которые постоянно совершенствуют свои умения, применяют новые технологии и используют современное оборудование.